Một bệnh nhân được BHYT thanh toán 3,6 tỉ đồng

CLB GĐNS: Đây là một ví dụ cho thấy cái lợi của việc tham gia BHYT.

Đó là một bệnh nhân nam sinh năm 1984, mắc bệnh máu khó đông ở tỉnh Vĩnh Long.Trong 10 tháng đầu năm 2017, bệnh nhân này được BHYT thanh toán tiền điều trị 3,6 tỉ đồng. Ngày 31-10-2017, ông Dương Tuấn Đức, Giám đốc Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế (BHYT) và thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc, cho biết bệnh nhân được quỹ BHYT chi trả đến 3,6 tỉ đồng là một nam giới bị bệnh Hemophilia (máu khó đông).

Tham gia BHYT khi bị ốm đau bệnh tật sẽ có lợi khá nhiều (ảnh minh hoạ)


Sở dĩ số tiền cao đến khó tin như vậy vì bệnh nhân này phải thường xuyên truyền máu và điều trị bằng các thuốc cầm máu hỗ trợ. Ông Đức cho hay chi phí 3,6 tỉ đồng bệnh nhân được cơ quan bảo hiểm chi trả là tính tới hết tháng 9-2017, có thể hết năm 2017 số tiền sẽ cao hơn rất nhiều.

Cụ thể, tổng chi phí điều trị của bệnh nhân này là hơn 3,657 tỉ đồng. Do bệnh nhân thuộc diện bảo trợ xã hội (tức đối tượng được chi trả 100%, không phải đóng tiền BHYT) nên toàn bộ số tiền này BHYT chi trả. Thậm chí, kể cả những trường hợp đồng chi trả 20%, nếu bệnh nhân phải cùng chi trả số tiền vượt quá 6 tháng lương cơ sở và có thời gian tham gia BHYT trên 5 năm, thì quỹ BHYT cũng trả 100% các chi phí thuộc danh mục BHYT chi trả.

Mức đóng BHYT Hộ gia đình

Cũng theo ông Đức, nếu bệnh nhân nào cũng được chi trả với số tiền lớn như thế thì nguy cơ vỡ quỹ rất cao. Tuy nhiên, bản chất BHYT nhằm chia sẻ rủi ro, giảm gánh nặng chi trả từ tiền của người bệnh và tạo nguồn lực quan trọng để chăm sóc sức khỏe cho nhân dân. Có những người đóng BHYT nhưng cả đời không sử dụng đến nhưng có người cả đời đóng bảo hiểm có khi đã tiêu sạch trong một lần điều trị. Với những bệnh nhân có chi phí lớn nhưng hợp lý, BHYT sẵn sàng chi trả.

Hiện nay, mỗi người tham gia BHYT đóng theo quy định là 702.000 đồng/năm; theo hộ gia đình, số tiền đóng bảo hiểm giảm xuống còn 491.400 với người thứ 2, 421.200 đồng với người thứ 3, 351.000 đồng với người thứ 4 và 280.800 đồng với người thứ 5.

Với nhóm học sinh, sinh viên, năm học 2017-2018, mức đóng BHYT bằng 4,5% mức lương cơ sở nhân với số tháng tương ứng với thời hạn sử dụng của thẻ BHYT (mức lương cơ sở từ 1-7-2017 là 1.300.000 đồng) và HSSV chỉ cần đóng 70% chi phí, còn 30% còn lại sẽ được ngân sách chi trả.

....

25 người nhận mức chi trả từ 1 tỉ đến 3,6 tỉ đồng

Trong 10 tháng đầu năm 2017, thống kê của Quỹ BHYT cho thấy có 131.012 người nhận mức chi trả từ 50 triệu đồng trở lên, 202 người nhận mức chi trả từ 500 triệu đồng tới 1 tỉ đồng. Đặc biệt có 25 người nhận mức chi trả từ 1 tỉ đồng tới 3,6 tỉ đồng.

Nguồn: N.Dung/ báo NLĐ

......

Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế

Gồm 2 phần:

1. Các quy định

2. Thủ tục hành chính

........

1. CÁC QUY ĐỊNH 

1. BHXH là gì? Các chế độ của BHXH
2. Giới thiệu & Mục lục Luật BHXH (năm 2014)
3. Các hành vi bị nghiêm cấm về BHXH
4. Lưu ý: Doanh nghiệp gian lận hay trốn đóng BHXH, BHYT, BHTN từ 50 triệu đồng sẽ bị xử lý hình sự
5. Quyền, trách nhiệm của Người lao động, Người sử dụng lao động trong lĩnh vực BHXH
6. Trách nhiệm của Người sử dụng lao động khi Người lao động bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp
7. Quyền, trách nhiệm của Cơ quan BHXH (Nhà nước) & phân cấp quản lý
8. Quy định về tham gia BHXH, BHYT & Tuổi nghỉ hưu
9. Đối tượng đóng, mức đóng, tỷ lệ & phương thức đóng BHXH bắt buộc
10. Mức đóng BHXH, BHYT, BHTN từ 01/06/2017 (mới nhất)
11. Quyết định 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 - về thu BHXH, BHYT, BHTN, BHTNNN; quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT
12. Quyết định số 636/QĐ-BHXH ngày 22/4/2016 - quy định về hồ sơ và quy trình giải quyết hưởng các chế độ BHXH
13. Quy định về việc tính lãi chậm đóng, truy thu BHXH, BHYT, BHTN và thu BHXH tự nguyện (từ 1/1/2016)
14. Hướng dẫn tra cứu thông báo kết quả đóng BHXH, BHYT & BHTN (từ 6/2017)
15. Thẩm quyền giải quyết hưởng các chế độ BHXH
16. Các chế độ của Bảo hiểm xã hội
17. Chế độ thai sản (BHXH bắt buộc)
18. Chế độ ốm đau (BHXH bắt buộc)
19. Chế độ về tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp (BHXH bắt buộc)
20. Chế độ Hưu trí (BHXH bắt buộc)
21. Chế độ tử tuất (BHXH bắt buộc)
22. Quy định về mẫu Sổ bảo hiểm xã hội
23. Quy định về mẫu Thẻ bảo hiểm y tế
24. Trình tự, thủ tục đăng ký tham gia và mức đóng BHXH tự nguyện

........

2. THỦ TỤC HÀNH CHÍNH

1. Trình tự, thủ tục và hồ sơ tham gia Bảo hiểm xã hội, BHYT, BHTN
2. Trình tự thủ tục & hồ sơ giải quyết các chế độ BHXH (tổng hợp, tất cả các chế độ)
3. Quy trình chuyển cơ quan BHXH quản lý khi thay đổi địa điểm kinh doanh 
4. Hướng dẫn tra cứu thông tin cá nhân tham gia BHXH, BHYT